第32回日本航空医療学会総会・学術集会
参加申し込みフォーム

オンライン参加登録 / Online Registration

    入力欄に必要事項をご記入いただき、ページ下部の「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
    エラーが表示された場合には、表示内容に応じて再入力をお願いいたします。
    ご不明な点等ございましたら、運営事務局までお問い合わせください。

  • Please contact jsas32 Secretariat office with any inquiries.
    E-mail:jsas32@c-linkage.co.jp
  • Items marked with * are required for processing the registration.
  • After you complete the registration, notification e-mail will be sent to you automatically. Please print out the e-mail and bring it to the registration desk on site.

*　Compulsory fields / 必須項目
Name / 氏名（ローマ字）*
＜For Japanese participants only＞
氏名（漢字）
所属機関名/Affiliation *
部署名/Department
参加区分/Category *
連絡先区分/Contact *
連絡先郵便番号/Zip Code *
連絡先住所/Address *
電話番号 / Phone number *

※開催期間中にご連絡の取れる電話番号をご記入ください/*Please provide a phone number where we can reach you on the day of the event
Email / メールアドレス *
※同一のE-mailアドレスにて、複数の参加登録はできません。ご登録の際には、必ず、共有アドレスではなく、参加者本人の個人E-mailアドレスをご使用ください。/*Multiple registrations cannot be made with the same e-mail address. When registering, please make sure to use the participant's personal e-mail address, not a shared address.
お支払い方法/Payment Method クレジットカード（即時決済）のみ/Credit card only
銀行振込（請求書による）を希望される場合は、事務局までお問い合わせください。/If you wish to pay by bank transfer, please contact the secretariat.
領収証記載名義の変更/Change of name on receipt
※領収書の宛名を氏名から変更される場合はご入力ください/*Note:Please enter if you wish to change the name on the receipt from your name.